隨著多媒體通信技術和遠程呈現技術的不斷發展，我國醫療行業的信息化水平正在不斷提高，目前已由基礎設備的一體化向臨床信息的一體化集成和內外通信發展，同時遠程醫療也已經從最初的單一的電視監護、電話遠程診斷發展到利用寬帶網絡進行數據、圖像、語音進行交互、診斷、指導、培訓為一體的綜合視頻遠程醫療系統。
視頻遠程醫療系統利用高清晰的視頻、高保真語音的交互，以及對各類醫療影像、檢驗單據的共享，幫助醫療單位開展遠程病情診斷、遠程專家會診、遠程專家手術指導、手術示教和遠程培訓等新業務和新應用，為現代醫療的發展提供更大的便利和更加廣闊的發展空間，正成為國內醫院，尤其是大中型醫院信息化發展的重要方向。
一、項目背景
中國人民解放軍總醫院（301醫院）創建于1953年，是集醫療、保健、教學、科研于一體的大型現代化綜合性醫院。醫院擔負黨中央、中央軍委和總部首長及部分駐京部隊官兵的醫療保健任務，承擔各軍區、軍兵種轉送的疑難、危重病人的診治工作，收治全國各地的患者。
隨著醫院規模的擴大和醫療門診數量的增加，作為全軍唯一一所醫院辦學單位，301醫院不僅面臨著巨大的門診壓力，同時還面臨著培訓醫學人才的壓力。因此院方經過反復論證，決定完善醫院現有的信息化體系，建立遠程醫療信息平臺。從過去“封閉式”獨立單元過渡到開放的信息樞紐，從醫院內容信息應用拓展到醫患綜合應用，實現手術示教、專家會診、學術交流、醫患交流等應用。醫方根據現有需求，結合遠景規劃，對構建的遠程醫療系統提出了以下要求：
1、對于數字化手術室的建設，要求不單單局限于手術間內“燈、床、塔”的簡單集成控制，而是包括各類醫療設備、各種數據資源的臨床信息一體化集成和內外通信。為醫生、患者、專家、學生提供高效的醫療相關數字化信息，包括病人基本信息、生理體征及手術參數、醫學影像和手術視頻、場景視頻、交互視頻等。
2、系統可進行手術觀摩與示教功能，滿足醫院領導及專家在不進入手術現場情況下，就可以實時觀看醫院手術室的手術實施情況，同時滿足醫院醫療手術培訓的需要，讓學員不進入手術現場的情況下，就可以觀摩手術，并現場向觀摩專家提問。
3、由于解放軍某醫院是我國規模最大的綜合性醫院之一，平時醫院人滿為患，醫院對于病人的流量控制很難，病人往往得不到及時的治療，也浪費了醫療資源。所以院方提出系統需滿足醫院與其他合作中小醫院的培訓與會診應用需求，實現醫療人才資源的共享，將部分門診量疏導至中小醫院，既減小的醫療門診的壓力，又為患者節省時間和成本。
二、方案設計
根據301醫院的綜合需求，華平在醫院原有醫療信息體系的基礎上，建立了一套AVCON視頻遠程醫療系統，該系統可與醫院原有的醫療信息系統實現融合對接，可滿足301醫院日常工作溝通、醫護培訓、專家會診、手術指導、重癥看護等綜合需求。
系統通過301醫院內部局域網絡，采用網狀的網絡架構實現系統架設，設立中心服務器，在門診、手術室、監護室、觀摩室等主要科室和相關專家領導桌面建立醫療視頻信息點，其中手術室和門診達到1080P全高清清晰度，滿足手術示教、專家會診的高品質影像傳輸和分析的需求。為了滿足院方領導和專家遠程會議及指導的業務需求，系統還提供了多個軟件視頻點，方便遠程會議、專家會診和學員旁聽。
為了實現與醫療影像系統的對接，系統在視頻終端上預留相關醫療影像設備專用接口，可以讓高清晰度的X光和CT影像數據實現高品質的傳輸和應用。并且在DSA手術室使用轉換設備，將DSA手術室的3G-SDI造影信號轉換成標準的DVI，從而接入到視頻終端。
圖1：系統拓撲圖
三、系統特點：
1、系統具備高度融合及兼容性，視頻通信系統作為醫療信息平臺的一部分，可以實現與HIS、PACS、RIS、LIS等現有醫院信息系統的完全無縫連接。系統所提供的接口能覆蓋手術室環境和重癥監護環境，包括：監護設備、呼吸機、麻醉機、無影燈等，滿足了科研教學、手術觀摩、遠程會診、專家咨詢、科室管理等需求。
2、系統采用了國際領先的視頻編解碼技術，全面支持H.264 High Profile（level5），在1M帶寬下就可以輕松實現1080P極致高清視頻效果。同時，系統可承受高達33%的網絡丟包，保證專家會診和手術示教過程中，視頻的全高清全動態品質，保證會診診斷的準確性，讓學員如同在手術現場一樣，身臨其境地學習。
3、采用華平獨有的智能網絡適應技術和領先的視頻編解碼技術，保證X光片、CT、MRI、B超、病理切片和心電圖、腦電圖等高像素值的醫學影像文件，在傳輸過程中能夠無損，實現高度還原，以保證影像文件的可用性和準確性，滿足遠程會診與指導的需求。
五、實施效果：
這一整套系統的建設實現了各類醫療信息系統的高度集成以及各種醫療設備的采集，不僅有效地解決了手術室對于高度無菌環境的要求，實現高質量實時音視頻的遠程手術指導與教學，而且也解決了醫患之間溝通問題和手術示教的需求，減少了醫患矛盾，提升了醫務人員的專業素質和醫院的整體醫療水平。具體表現在以下幾方面：
圖2：應用場景圖
1、系統建成以后，手術醫生在術前，再也無需像以前一樣通過打開患者的病歷夾或相應的電子信息系統進行檢索這種繁瑣的方式，來查看患者的病史和各類檢查報告、各種影像資料。如今，醫生只要在手術室控制中心就能夠調閱、檢索、核查病人的全部信息。
2、在手術前或手術中醫生需要和患者家屬進行談話，通過手術圖像及手術信息的直播信號以超媒體形式向患者家屬告知為什么選擇某種手術方案，同時患者家屬也能很直觀的了解的手術的現狀，以及選擇該手術方案的原因。這樣的溝通方式直接降低了醫患矛盾，降低了醫療糾紛。
3、超媒體數字化手術室建設完成后，主任醫師并不需要在手術現場也能進行會診與手術指導。主任只需要坐在任何一臺能上網的電腦前，通過網絡與手術室內的系統進行遠程連接。在遠程操作端主任不僅可以獲取手術室內1080P的高清手術影像，更能通過系統獲取患者病史、檢驗報告、影像資料，以及患者實時生命體征等信息。主任根據患者的實際病情做出正確的指導，并與手術主刀醫師進行音視頻的雙向實時交互。
4、超媒體數字化手術室建設后在教學與觀摩方面也突破了手術室內空間與時間的限制，使觀摩與受培訓的人員獲得了極大的提升。同時基于授權的超媒體可以完整的回放手術過程、包括手術情況、患者生命體征變化情況、檢驗檢查變化情況等手術相關的全信息，突破了時間的限制。通過這種教學方法保證了醫師的業務水平，提高了醫療質量。
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